ЗенСлим

что важно знать о диабете у беременных?

У женщин, страдающих диабетом, во время беременности возникают серьезные осложнения, однако контроль над уровнем сахара в крови снижает вероятность выкидышей и других проблем. Во время беременности потребность организма в инсулине возрастает, поэтому вам нужно будет постоянно делать анализы на уровень сахара в крови.

Если был диабет еще до беременности, очень важно держать уровень сахара в крови под жестким контролем, чтобы избежать осложнений и у вас, и у ребенка. Особенно это важно в первые 6 недель, когда ребенок очень быстро развивается. Поэтому в идеале все жен шины-диабетики должны еще до зачатия ребенка получать лечение и консультации. Если это у вас не получилось, обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны. Еще в идеальном мире вас наблюдали бы в особой клинике, где вы были бы под опекой врача-терапевта, гинеколога, специализирующегося на беременности у больных диабетом, акушерки со специальным образованием, медсестры с опытом работы с диабетиками и диетолога.

Чем отличаются роды у мам с диабетом от родов здоровой женщины?

Роды при диабете ПРОГРАММИРУЕМЫЕ. Т.е врачи к ним готовят: подготавливают шейку матки с помощью геля или ламинарий, что потом провоцирует роды. Обычно родоразрешают мам с диабетом на 38/39 неделе.

Чем опасен некомпенсированный диабет для малыша?

Декомпенсация мамы грозит не только угрозами выкидыша, но и возникновением различных пороков развития у плода (часто страдает сердечная деятельность ребенка). Декомпенсация ведет к развитию диабетической фетопатии. Её проявления - это многоводие, большой вес малыша, незрелость малыша для срока беременности. Все эти явления ведут часто к раннему родоразрешению. ПЖ малыша начинает работать «за двоих» и что потом выявляется в гипокликемиях новорожденного после рождения.

Кто подвержен заболеванию гестационным диабетом?

Считается, что в группу риска по гестационному диабету входят женщины:

• чей индекс массы тела превышает 30,
• которые раньше рожали крупных детей весом 4,5 кг или больше,
• у которых уже был гестационный диабет,
• имеющие плохую наследственность по диабету (болен кто-то из родителей, бабушек и дедушек, а также родной брат или сестра).

Как диабет влияет на беременность?

Это зависит от того, насколько ответственно вы подойдете к этому вопросу. Контролируя уровень сахара в крови, вы сделаете максимум возможного для самой себя и для ребенка. Главная опасность повышенного содержания глюкозы в крови – это ее способность проникать через плаценту и попадать в кровь ребенка. А это может привести к избыточному весу малыша. Крупный плод делает более сложным течение родов. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению. Дети, в крови которых был повышен уровень сахара во внутриутробном периоде, больше подвержены таким послеродовым проблемам со здоровьем, как пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия) и желтуха новорожденных. Уровень сахара в крови у таких детей нужно отслеживать в течение некоторого времени после родов. Дети, рожденные у матерей, страдавших гестационным диабетом, в будущем могут страдать от избыточной массы тела и диабета второго типа.

Как узнать, есть ли у меня гестационный диабет?

Диагностику гестационного диабета проводят с помощью специальных глюкозотолерантных тестов (ГТТ). Если вы окажетесь в группе риска, то вам предложат сделать скрининнговый ГТТ на 24-28 неделе беременности. Для этого вам дадут выпить 50 грамм глюкозы, разведенной в 150-200 мл воды, и через час возьмут анализ крови из вены на уровень глюкозы в крови. Если результат анализа будет выше определенной нормы, вас попросят прийти для диагностического ГТТ. Последний требует специальной подготовки и длится 3 часа. При проведении полного ГТТ сначала вы сдаете кровь из вены натощак. Затем выпиваете 100 грамм разведенной в воде глюкозы и затем через каждый час в течение 3-х часов сдаете кровь из вены на уровень глюкозы. Если два и более результата будут выше определенного уровня, это означет, что у вас есть гестационный диабет беременных.
План ведения беременности в женской консультации предполагает, что вы будете регулярно сдавать анализ мочи. Однако сам факт выявления сахара в моче вовсе не означает, что у вас есть гестационный диабет. Только ГТТ, а не анализ мочи может показать, есть у вас эта проблема или нет.
Гестационный диабет часто протекает бессимптомно, но иногда вы можете отметить следующие признаки:

• обильное мочеиспускание,
• проблемы со зрением,
• сильная жажда,
• усталость.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Гестационным называется диабет, который возникает во время беременности. Он развивается у 2-14% беременных женщин.
Диабет развивается, если организм вырабатывает недостаточно инсулина – гормона поджелудочной железы. Инсулин регулирует уровень сахара в крови, который необходим организму и служит источником энергии. Сахар, который не надо в данный момент ипользовать организму, при помощи инсулина откладывается «про запас».
В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.
Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Сахарный диабет мешает беременности?

Нет, но

Можно ли родить без проблем, если у женщины сахарный диабет

Про сахарный диабет мы знаем или слышим чуть ли не с рождения. В первую очередь – это нарушение обмена веществ (воды, белка, минеральных солей и жира), причина которого в нехватке в организме инсулина. Среди основных причин возникновения сахарного диабета называют генные проблемы. Есть версия о том, что сахарный диабет носит вирусное происхождение. Точно известно одно, что им нельзя заразиться друг от друга.

Проблема рождения и вынашивания ребенка, который будет здоров - большая проблема для людей, страдающих диабетом. Дело в том, что больные сахарным диабетом страдают от усиленного образования мочи. Плюс – они сонливы, быстро утомляемы. Но как показывает опыт работы николаевских врачей, проблема рождения здорового ребенка для этих больных разрешима. Именно так утверждает пресс-служба Минздрава Украины.

Пример вынашивания и родов здорового ребенка медики наблюдали на примере больной сахарным диабетом с 12 лет Юлии Борцовой. Угроза жизни мамы и будущего ребенка была в постоянных скачках сахара в крови. Детский эндокринолог Людмилы Иваненко рекомендовала молодой будущей маме установить инсулиновую помпу.

Что такое - инсулиновая помпа? Это устройство, которое непрерывно вводит подкожно в инсулин. Дело в том, что помпа вводит инсулин приближенно по режиму введения физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с СД; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.

Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные гели или свечи, микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен.

Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия /хотя, заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас!/, то есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день.

Показатели гликемии должны быть такие: 

Натощак < 5,3 ммоль/л 

Перед едой < 5,8 ммоль/л 

Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л 

Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л 

HbA1С < 6,4 %

Отсутствие тяжелых гипогликемий

Отсутствие кетонурии

Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход.

Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля.

Если у Вас СД 2 типа, и вы проводите самоконтроль только по глюкозурии, то придется отказаться от этого метода, так как он не достаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.

Беременность - большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется:

- Консультация с эндокринологом

- Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций

- Обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости - лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния ).

- Тщательное обследование функции почек

- Консультация с невропатологом, кардиологом, терапевтом

Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений СД и других заболеваний.

Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.

Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть:

Декомпенсация СД, HbA1С > 6,3 %

Неумение осуществлять самоконтроль гликемии

Мочеполовая инфекция Беременность абсолютно противопоказана, если имеются:

Ишемическая болезнь сердца

Почечная недостаточность: протеинурия > 2г/сутки, артериальной гипертензией, повышенный уровень креатинина в крови

Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея.

Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации.

Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. 

Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин).

С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при СД имеет свои особенности.

I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента - связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.

В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже укололи инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай).

В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели - планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях.

II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самыми приятными. Проходят явления токсикоза, женщина "привыкает" к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.

К 20 неделе плацента начинает выделять контринсулярные гормоны: плацентарный лактоген и прогестерон. Они необходимы для развития ребенка. Вам же потребуются дополнительные дозы инсулина. В течение беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз. Это нормально. Сразу после родов Вы вернетесь к прежним дозам. Обо всех изменениях инсулинотерапии сообщайте Вашему эндокринологу. Возможно, доктор будет приглашать Вас на прием чаще, чем раньше, чтобы правильно скорректировать дозу инсулина.

На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез - исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.

К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение!

В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Примерно каждые 2 недели будут проводить УЗИ плода. Следите за своим питанием - оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с вашим эндокринологом, сколько вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери.

На 35 - 36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому что у вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения СД.

При должном уровне компенсации роды у женщин с СД не опаснее, чем у любой другой женщины.

Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелых гипогликемий во время кормления грудью.

Сахарный диабет - не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии.

После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Напоследок несколько примечаний:

1. Если у Вас диабет 2 типа, то риск возникновения СД у ребенка может быть унаследован в 30 % случаев. К счастью, профилактика диабета 2 типа известна: контроль массы тела, физическая активность и здоровый образ жизни. 

2. Если у вас СД 1 типа, то риск возникновения СД передается в 1-2 %. Если диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 20 -30 %. Если диабет только у отца, риск - 2-4 %. 

3. Сейчас есть специальные дневники самоконтроля для беременных, адаптированные к новому режиму измерений. 

4. Знания, полученные в школе диабета и у врача диабетолога, плюс частый самоконтроль сахара в крови - залог вашего успеха!

Глюкоза, сахарный диабет и беременность

Несмотря на то, что беременность – это процесс физиологический, в работе всех важных систем женщины происходят серьезные изменения. Врачебное наблюдение за течением нормальной беременности – это не прихоть медицинских работников, а целенаправленный мониторинг определенных показателей, прямо или косвенно свидетельствующих о течении основных направлений обмена веществ и функционировании систем.

Одним из таких важных показателей является уровень глюкозы в крови. Глюкоза является основным источником энергии, необходимой для нормального протекания всех биохимических процессов, и матрицей дли синтеза более сложных органических соединений. Уровень глюкозы в крови регулируется в основном двумя гормонами, инсулином, он способствует проникновению глюкозы в клетку и снижает ее уровень в крови, и глюкагоном, который действует в обратном направлении.

Однако при беременности это хрупкое равновесие нарушается вследствие гормонов плаценты. Повышение уровня глюкозы в крови беременной женщины выше 5,0 ммоль/л уже считается патологией и требует дополнительного обследования.

При сочетании инсулинозависимого сахарного диабета с кардиосклерозом, нефропатией или ретинопатией рекомендуется прервать беременность, так как ситуация создает слишком высокая угроза для жизни матери. Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств риск развития серьезных осложнений со стороны здоровья женщины сохраняется до самых родов.

Впрочем, сахарный диабет является угрозой не только для здоровья женщины, но и для жизни и здоровья будущего младенца. Такая беременность часто осложняется самопроизвольным выкидышем, пороком, задержкой развития и даже внутриутробной гибелью плода. Частота подобных осложнений напрямую зависит от уровня глюкозы в крови.

Беременность и сахарный диабет

На фоне беременности у женщины меняется гормональный фон, и это существенно влияет на все процессы в организме, затрагивая полностью все этапы обмена веществ. В том числе меняется и режим усвоения сахара, поэтому при анализе крови показатели нормы для беременных отличаются от обычных цифр. Существует такое явление, как диабет беременных, его еще называют гестационный сахарный диабет или ГСД – он, конечно, похож на обычный диабет, но во многом и отличается от него. Женщина, услышав подобный диагноз, может очень удивиться, так как до беременности подобных проблем у нее совершенно не было. Поэтому данное заболевание и выделяют как самостоятельную патологию – нарушение углеводного обмена действительно может впервые проявиться только во время беременности.

У здоровой беременной женщины содержание глюкозы в крови заметно ниже, чем при отсутствии беременности. Дело в том, что гормоны беременности подавляют действие инсулина, и поджелудочная железа вырабатывает его в значительно больше, чтобы его хватало для переработки сахара. А вот когда поджелудочная железа с этим не справляется, то как раз и возникает ГСД. Особенно его развитию способствует лишний вес и зрелый возраст беременной женщины. Наличие проблем диабетического характера у ближайших родственников также является фактором риска. Если в предыдущей беременности наблюдались отклонения углеводного обмена, то в текущей беременности контролировать этот сахар стоит особенно тщательно. Вообще, планируя беременность, консультироваться с эндокринологом так же важно, как с гинекологом.

Итак, норма сахара в крови у беременных при анализе натощак составляет 4-5,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды – около 6,7 ммоль/л. В случаях, когда эти цифры превышены, это уже повод для особого внимания врачей. Обязательно отрегулировать диету и образ жизни, режим физической активности, уровень гормонов. В противном случае это может сказаться как на самочувствии матери, так и на будущем здоровье ребенка. И речь идет не только о патологиях обмена веществ, но и в целом о сопротивляемости организма вредным внешним факторам. Вот почему анализ на сахар – это один из первых и основных анализов, который назначается каждой женщине, обнаружившей симптомы беременности. Сдавать кровь необходимо на фоне своего обычного режима питания, то есть перед анализами нужно есть все то же самое, что и обычно, ничего не добавляя и не исключая.