Ожирение в области живота является наиболее опасным
Известно, что накопление жира может происходить главным образом под кожей (так называемое периферическое ожирение) или вокруг внутренних органов - центральное ожирение.
Центральное ожирение несет в себе гораздо больший риск для здоровья, чем периферическое ожирение. Специалисты связывают абдоминальное ожирение, когда лишний жир откладывается главным образом на животе и талии, с повышенным риском развития некоторых заболеваний, таких как диабет и метаболический синдром.
Накопление избыточного веса только в области живота признак того, что человек склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям, такие выводы сделали ученые из университета Северной Каролины.
По их результатам, брюшное ожирение является более опасным, чем общее ожирение.
Индекс массы тела (ИМТ), который наиболее часто используется врачами с целью определения риска сердечно-сосудистых заболеваний, на самом деле не является самым правильным способом,- утверждают авторы исследования.
Измерение окружности талии часто используется в качестве критерия для определения ожирения, но измерение может быть сделано по-разному, и этот метод не очень точный, говорят ученые.
За последние годы учеными было доказано, что 50% людей с отложением жира преимущественно в брюшной полости страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Отложение жира в области живота
Абдоминальный тип ожирения (тип «яблоко») - когда большая часть жировой клетчатки распределена в области живота и фигура по форме напоминает «яблоко».
Причины образования животика
Ученые обнаружили удивительный факт: оказывается, наши предки ели гораздо больше нас. Но при этом за последние десятки лет на 100% увеличилось потребление различных напитков, содержащих много сахара. Кроме того, мы менее активны физически: меньше ходим, используем больше приспособлений, которые позволяют нам экономить силы. Удвоенная программа сжигания жира - прекрасный способ компенсировать сидячий образ жизни.
Итак, хотя гены и гормоны играют большую роль, причиной ожирения все-таки чаще всего является тот образ жизни, который мы ведем.
У женщин тоже может быть брюшко?
Понятие «животик» или «брюшко» обычно ассоциируется с мужчинами, потому что это у них жир обычно откладывается именно в области живота, тогда как женщины чаще всего округляются в районе бедер и ягодиц. Это действительно так, но все-таки представители обоих полов могут толстеть по двум типам.
Женщины, также как и мужчины, с возрастом испытывают меньшую физическую нагрузку, потому что меняется их образ жизни. Беременность тоже вызывает накопление жира в области живота. Чем больше у женщины было беременностей, тем больше жира может отложиться в области живота. Почему так происходит, еще до конца не изучено. Некоторые женщины, возможно, имеют предрасположенность к накоплению жира в этой области, что и проявляется во время и после беременности. Или это может быть как-то связано с кормлением грудью, потому что во время лактации содержание жира в организме уменьшается, а женщины, которые не кормят грудью, могут накопить больше жира в области живота.
Частые причины отложения жира в области живота
1. Переедание, потребление избыточных количеств углеводов, нарушение режима питания – редкие и сдвинутые на вечерние часы приемы пищи.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Предшествующая беременность и роды (жир на животе легко откладывается в следствии перерастяжения кожи на животе)
Что делать, если на животе откладывается жир.
1. Необходимо определить наличие избыточной массы тела для этого нужно измерить окружность талии. Лишний вес имеется, если окружность талии у мужчин более 94 см (мужчине в этом случае следует обязательно сдать анализ на гормоны, в частности, тестостерон и гормоны щитовидной железы), у женщин более 82 см.
2. Если масса тела увеличивается необходимо определить индекс массы тела. Определяя индекс массы тела, можно определить степень ожирения. Индекс массы тела является отношением массы тела к показателям роста, возведенными в квадрат и рассчитывается по формуле:
масса тела в (кг):(разделить на) рост в квадрате(кв.м.)
Классификация избыточной массы и ожирения (ВОЗ,1998г.)
Дефицит массы тела <18,5 кг/кв.м.
Нормальная масса тела 18,5-24,9 кв.м.
Избыточная масса тела 25,0-29,9 кг/кв.м.
Ожирение 1-й степени 30,0-34,9 кг/ кв.м.
Ожирение 2-й степени 35,0-39,9кг/ м 2
Ожирение 3-й степени >40,0 кг/м 2
Обратите внимание, что ИМТ не является достоверным у пожилых людей старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин и детей.
3. При наличии избыточной массы тела необходимо ограничить потребление животных жиров, углеводов (хлебобулочных изделий, конфет, пирожных, сладких фруктов и др.) суточная калорийность питания должна составлять менее 2000 ккал.
4. При наличии избыточной массы тела рекомендуется увеличить физическую активность. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки необходимо обсудить с лечащим врачом.
5. При наличии ожирения нужна консультация эндокринолога, который предложит сдать анализы на гормоны и пройти необходимую диагностику и лечение.
К какому врачу обратиться при ожирении
При наличии абдоминального типа ожирения (тип «яблоко») необходимо проконсультироваться у специалистов : эндокринолога, диетолога.
Успешное лечение абдоминального типа ожирения помогут Вам предотвратить риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2типа. Своевременное обращение к врачу предотвратит прогрессирование эндокринных заболеваний, таких как гипотиреоз и сахарный диабет.
Развод родителей вызывает у детей ожирение
Развод родителей вызывает у детей ожирение
Из-за развода родителей, как известно, страдают дети. Группа исследователей из Норвегии под руководством доктора Анны Биль (Anna Biehl) из Норвежского института здоровья населения выяснила, что особенно чувствительно на расставание родителей реагируют мальчики, быстро набирая избыточный вес.
В эксперименте, который провели авторы, приняли участие более трех тысяч норвежских школьников в возрасте около 8-ми лет. У детей определяли такие показатели, как наличие избыточного веса по абдоминальному типу, когда отношение окружности талии к росту превышает 0,5. Считается, что именно абдоминальный тип ожирения особенно вреден для здоровья и влечет за собой различные нарушения обменных процессов в организме. Ученые также фиксировали и социальное положение семей, в которых росли дети: отношения родителей, состоят ли они в браке или разведены, уровень образования родителей, их ежемесячный доход.
Как оказалось, примерно у 19% всех детей, который приняли участие в исследовании, было выявлено ожирение, а примерно у 9% был выявлен абдоминальный тип ожирения. Причем, больше от избыточного веса страдали те дети (преимущественно мальчики), родители которых расстались.
По словам авторов, в задачу их исследования не входило выяснение причин такой статистики. Однако, они считают, что возможное объяснение этого кроется в том, что в семьях после развода меньше времени тратится на приготовление пищи, возможно, что рацион питания становится менее сбалансированным и менее здоровым, когда предпочтение отдается фаст-фуду, блюдам быстрого приготовления. Возможно также, что изменения в рационе питания происходят из-за уменьшения общего дохода в распавшейся семье.
С другой стороны, расставание родителей неизбежно вызывает стресс у детей, ведь часто рушатся сложившиеся теплые отношения с родителями, происходит переоценка ценностей и ориентиров, часто меняется привычный образ жизни. Все эти факторы, говорят авторы, неблагоприятно сказываются на здоровье детей.
В Великобритании арестовали семейную пару за ожирение сына
В Великобритании арестовали семейную пару за ожирение сына
Родители говорят, что во всем виноваты гены
В полицию обратились врачи и учителя толстого 15-летнего подростка. Они заподозрили, что родители школьника безответственно относятся к его здоровью — при росте 154 сантиметра ребенок весит более 103 килограммов, пишет The Daily Telegraph.
Теперь родителей британца ждет наказание за жестокое обращение с ребенком. Правда, семейная пара из Норфолка все отрицает: они всегда внимательно следили за здоровьем сына, а лишний вес мальчика объяснили генами.
Согласно данным комиссии по здоровью населения Великобритании, в 2012–2013 годах около 28% британских детей в возрасте от двух до 15 лет имели лишний вес или страдали от ожирения.
Ученые связали ожирение и развитие сахарного диабета
Ученые связали ожирение и развитие сахарного диабета
Американские ученые связали ожирение и развитие сахарного диабета второго типа, сообщается в статье, опубликованной в научном журнале PLOS Medicine.
Ожирение передается через поколение?
Ожирение передается через поколение?
Стройные и здоровые мужчины становятся не только хорошими отцами, но и дедушками. По крайней мере, они могут оградить внуков от ожирения, выяснили специалисты Университета Нового Южного Уэльса. Как передает The Cranberra Times, было установлено: мыши, имеющие тучного дедушку и питавшиеся жирными продуктами, чаще страдали от ожирения.
Надо отметить, о том, что женщины, страдающие ожирением во время беременности, способны передавать данное расстройство детям, говорилось не раз. Теперь же ученые решили обратить внимание не только на рацион родителей, но и рацион дедушек и бабушек.
Когда особей мужского пола плохо кормили, они все равно были на 8% тяжелее, если родители их родителей страдали ожирением. На самок данные факты так сильно не влияли. Зато здоровое питание позволяло не набирать вес, несмотря на наследственность.
Последствия рациона передаются последующим поколениям посредством эпигенетических изменений — химических изменений ДНК, говорят ученые. Значит, эпидемия ожирения, охватившая мир, будет иметь долгоиграющие последствия.
Ожирение связано с воспалительным процессом
Ожирение связано с воспалительным процессом
Препараты, используемые для лечения воспалительных процессов, потенциально могут помочь в лечении ожирения. Такое предположение высказали исследователи из Квинслендского университета (Австралия).
В ходе исследований ученые обнаружили в жировых тканях людей и грызунов с ожирением высокий уровень активированного рецептора PAR2, который участвует в воспалительной реакции. Эксперименты подтвердили связь между развитием ожирения и повышением экспрессии PAR2 в клетках жировой ткани.
На основании этого открытия ученые разработали соединение для подавления активности PAR2. Тестирование экспериментального препарата на мышах показало, что он снижает массу мышей без изменения рациона, препятствует развитию воспаления, резистентности к инсулину и сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, повышение уровня PAR2 может быть биомаркером нарушения метаболизма.
Занимает ли россия третье месте по ожирению?
Занимает ли россия третье месте по ожирению?
По данным Научно-исследовательского института Российской Академии медицинских наук в данный момнет диагноз ожирение можно поставить 27% взрослого населения России.
Десять лет назад эта цифра составляла только 19%
Кроме того, на сегодняшний каждый второй россиянин в возрасте старше 30 имеет избыточный вес.
Таким образом, Россия скоро приблизится ко всемирным лидерам среди толстяков: США и ЮК, хотя здесь нечем гордиться. Как правило, избыточный вес сопровождается всевозможными видами других проблем со здоровьем, в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями- причиной смертности в мире номер один.
ожирение – следствие изменений в биохимии мозга
ожирение – следствие изменений в биохимии мозга
Ожирение является расстройством мозга, равно как и провоцирует такое расстройство, утверждают медики. Ученые из Университета Брауна в США пришли к выводу, что в клетках головного мозга крыс ожирение препятствует производству гормона, который снижает аппетит и способствует сжиганию калорий, при этом указанная взаимосвязь имеет и обратный эффект.
Таким образом, обнаруженное расстройство и ожирение - замкнутый круг: возрастает влияние одного, увеличивается влияние и другого. Основная причина заключается в механизме обработки белка в клетках. Специалисты также продемонстрировали, что могут восстановить нормальный баланс гормонов с помощью специальных медикаментов.
Распространенность ожирения растет с каждым годом во многих странах мира и только сейчас ученые начали понимать, почему это заболевание поражает все большее количество людей. Данное исследование представляет ценность для медицины, так как оно показывает молекулярную цепь событий в мозгу тучных крыс, которые подрывали их способность подавлять аппетит.
Наблюдение за сложным комплексом нейрохимических процессов показало, что ожирение может развиваться, поскольку этот процесс препятствует выработке гормонов, которые снижают аппетит и способствуют сжиганию калорий. "Никто раньше не задумывался об этом", комментирует Дэвид Оренштейн (David Orenstein), автор работы. Это порочный круг, клетки мозга включены в обработку ключевых белков, и появление лишнего жира приводит к расстройству этого процесса, что позволяет ожирению порождать дальнейшее ожирение.
Однако ученые обнаружили, что они могут вмешаться и разорвать этот круг, разрешив проблему с обработкой белка.
Еще до начала исследования ученые знали, что один из механизмов, который позволяет ожирению поддерживать себя, вызывает сопротивление лептина - гормона, который подает сигнал мозгу о состоянии жира в организме. Но несколько лет назад ведущий автор работы Эдуардо Ниллни (Eduardo Nillni) заметил, что после еды крысы испытывали недостаток в другом ключевом гормоне – альфа–МСГ, по сравнению с крысами с нормальным весом.
Альфа-меланоцитстимулирующий гормон является гормоном средней доли гипофиза, производимым кортикотропными клетками средней доли гипофиза в процессе расщепления проопиомеланокортина. Одна функция гормона – подавление активности клеток мозга, отвечающих за поиски еды, вторая функция заключается в том, чтобы сигнализировать другим клеткам производить ТРГ (Тиреотропин-рилизинг-гормон), который побуждает щитовидную железу стимулировать деятельность по сжиганию калорий в организме.
Данное исследование является первым в ряде дальнейших экспериментов на аналогичную тему, но уже сейчас можно сказать, что это открытие очень важно для медицины.
Новая угроза экономике России – ожирение
Новая угроза экономике России – ожирение
Maplecroft, консалтинговая компания из Великобритании, рассмотрела ожирение как фактор, негативно влияющий на производительность труда. Отчет компании гласит: Россия оказалась на третьем месте среди стран, где ожирение плохо сказывается на экономике. В ту же группу «чрезвычайного» (по классификации Maplecroft) риска вошли Мексика, США, Египет и Южная Африка.
В своем исследовании компания рассмотрела состояние здоровья работников из 188 стран мира, установив, насколько сильно ожирение влияет на продуктивность. Учитывалось количество людей с избыточным весом, их процент от общей численности населения и динамика роста «массы тела» страны, а также показатели урбанизации и роста доходов. В результате Maplecroft пришла к выводу, что лишний вес влияет на производительность труда во всем мире, делая ожирение и экономической проблемой: сотрудники не выходят на работу из-за проблем со здоровьем, а государство вынуждено тратиться на здравоохранение. Например, только в США компании теряют на недостаточной продуктивности тучных работников по $153 млрд ежегодно.
Интересно, что среди стран с максимальным риском ожирения всего одна развитая экономика – это все те же США. Зато в пятерке «лидеров» сразу две страны БРИКС – Россия и Южная Африка. Бразилия, Китай и Индия оказались на 7-м, 28-м и 46-м местах. Таким образом, ожирение перестало быть проблемой только богатейших наций, им быстро «заражаются» развивающиеся экономики. Среди развитых европейских стран, страдающих излишним весом, лидирует Великобритания (8-е место в мире), за ней идут Германия и Испания (12-е и 13-е места соответственно).
Ожирение связано с типом личности
Ожирение связано с типом личности
Новое исследование обнаружило, что вес человека и его набор зависит от типа личности человека. Исследователи из университета Штата Флорида доказали, что люди, которые столкнулись с набором веса, были более склонны к импульсивности и являлись последовательными в своих действиях. Если разум и тело взаимосвязаны, то как только меняется что-то одно, то другое непременно должно подвергнуться изменению в равной степени. Это то, о чем говорят результаты исследования.
В исследовании приняли участие около 2000 участников. Исследователи анализировали их вес и черты характера в начале и в конце десятилетнего периода. Они обнаружили связь между увеличением веса на 10 % и увеличением импульсивности, как личного качества (это подразумевает также то, что они проще поддаются соблазну), так же как и увеличение склонности к размышлениям (прежде, чем сделать что-либо, они тщательно обдумают шаг).
Аналогичным образом, в 2011 году исследование, опубликованное в журнале "Личность и социальная психология", доказало, что есть определенный тип личности, который отличается повышенным риском увеличения индекса массы тела. В частности, люди, которые определяются как импульсивнее покупатели (те, которые совершают покупки по своему настроению, не задумываясь), скорее всего, будут склонны к резкому набору и снижению веса
Азиаты более уязвимы для абдоминального ожирения
Азиаты более уязвимы для абдоминального ожирения
Канадские ученые обнаружили, что некоторые этнические группы подвержены повышенному риску накопление лишнего жира вокруг внутренних органов. У людей из Южной Азии скапливается жир вокруг внутренних органов гораздо чаще, чем у представителей других этнических групп. Азиаты располагают меньшим местом для хранения жира под кожей, чем европейцы, следовательно избытки их жира переполняют внутренние отсеки брюшной полости, печени и влияют на их работу.
Жир, скапливающийся вокруг жизненно важных органов, называется висцеральный, его накопление также связано с метаболическими проблемами, такими как повышением сахара в крови и наличие в крови жиров. Все эти факторы риска в конечном счете приводят к ишемической болезни сердца.
Исследователи обнаружили, что индекс массы тела выходцев из Индии относит их в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая сахарный диабет и абдоминальное ожирение.
Это исследование объясняет, почему выходцы из Южной Азии испытывают проблемы со здоровьем при гораздо меньшем весе, чем европейцы. Открытие канадских ученых также должно подвигнуть врачей отправлять на исследования по проблемам сердца азиатов при гораздо меньшем отклонении от нормального веса, чем европейцев.
Борьба с абдоминальным ожирением у мужчин
Борьба с абдоминальным ожирением у мужчин
Жир в этих областях очень резво откладывается и очень трудно (в последнюю очередь) уходит. Часто такой тип отложения жира соответствует большому количеству простых углеводов в питании (сахар и сахаросодержащие продукты - конфеты, мороженое, хлебо-булочная продукция и т.д.).
Решение проблемы - низкоуглеводное питание и тренировки (ничего оригинального).
Общие пути
1. Похудеть до того момента, пока в конце концов не уйдут бока и начать наращивать массу. Недостаток в том, что весить вы будете к этому моменту очень мало.
2. Перейти на низкоуглеводную диету (не путать с безуглеводной), но с небольшим дефицитом калорий. Чтобы не так быстро худеть и по-минимуму терять мышцы. При коротких и интенсивных тренировках может потеряете и немного... как повезет
Недостаток в том, что такой процесс похудения может затянуться надолго и разница с первым вариантом может быть не такая уж и разительная. Кстати, после 30 лет организм худеет не так охотно, как до 30 и придётся слишком сильно ограничить калорийность на длительное время. Что автоматом приведёт всё к тому же первому варианту.
3. Низкоуглеводка + стероиды. Поможет и набрать мышцы, и похудеть. Но, зато и минусов на порядок больше, чем у первых 2-х вариантов. Это побочки и тот факт, что при сложности удержания физической формы после 30 лет, вы, скорее всего, с "химозой" не расстанетесь. Она, в силу привлекательности быстрого и надёжного результата, будет сопровождать вас на протяжении многих лет.
Особенности абдоминального ожирения
Особенности абдоминального ожирения
При абдоминальном ожирении избыточный вес локализуется в основном в области живота. Причем жир накапливается не подкожно, а внутри. Именно такой жир приводит к максимально неблагоприятным последствиям, что самое печальное – от него избавиться крайне сложно.
В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.
Специалисты связывают абдоминальное ожирение с повышенным риском развития некоторых заболеваний: таких как диабет и метаболический синдром. Метаболический синдром имеет несколько симптомов: гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, высокое давление, нарушенный липидный обмен.
Фигуру людей, у которых избыточный жир откладывается подобным образом, называют «яблоком», в отличие от фигуры «груши», когда толстеют первым делом ягодицы и бедра. Фигура «груша» имеет меньше негативных последствий для здоровья. Фигура в виде яблока чаще встречается у мужчин и считается мужским типом набора веса. Однако и у многих женщин жир откладывается на животе. Чаще это происходит в среднем возрасте в предменопаузе и менопаузе в связи с гормональными изменениями. В этот период снижается производство женских гормонов, что приводит в том числе к изменению характера набора веса.
Людям, имеющим лишний жир в области живота, полезна рациональная диета, регулярные занятия спортом и различные методы снижения стресса (консультации психолога, расслабление, самовнушение, прогулки на свежем воздухе и т.п.).
Новый метод лечения
Новый метод лечения абдоминального ожирения
Большая часть взрослого населения страдает абдоминальным ожирением и находится в группе риска развития кардиоваскулярных заболеваний. Основная угроза для здоровья при этом связана с увеличением висцерального жира, с которым связывают развитие инсулиновой резистентности, дислипидемии, метаболического синдрома, диабета ІІ типа и атеросклероза.
Ожирение также часто приводит к инфаркту миокарда и фибрилляции предсердий. Уменьшение висцерального жира – ключ к снижению риска развития метаболических расстройств и кардиоваскулярных заболеваний. Висцеральный жир не инертен. Выброс жирных кислот из триглицеридов в портальный и системный кровоток может быть значительным, что приводит к развитию инсулиновой резистентности. Поступление свободных жирных кислот стимулирует печень к производству атерогенных липопротеидов. Более того, сигнальные молекулы жировой ткани (адипокины) усугубляют эндотелиальную дисфункцию. Уровень адипокинов растет в соответствии с увеличением висцерального жира.
Объективным и наиболее чувствительным показателем развивающегося абдоминального ожирения является окружность талии. Согласно консенсусу Международной федерации диабета, окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин в сочетании с низким уровнем липопротеидов высокой плотности, высоким уровнем триглицеридов и глюкозы крови дают высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время широко используются немедикаментозные методы лечения ожирения – изменение образа жизни, низкокалорийные и обезжиренные диеты, интенсивные физические нагрузки. Однако они не столь успешны для поддержания длительного эффекта, поэтому приходится использовать также фармакологические препараты. Большие надежды возлагаются на блокаторы специфических рецепторов эндоканнабиноидной системы (ЭКС). Это нейрорегуляторная система, влияющая на выработку гормонов и нейромедиаторов и ответственная за баланс между аппетитом и чувством насыщения. ЭКС контролирует энергетический гомеостаз путем регуляции количества потребленных, сохраненных и потраченных жиров. Этот процесс включает гипоталамический контроль аппетита и метаболизм липидов. В случае его нарушения развивается ожирение. Эндоканнабиноиды – вещества, которые при приеме пищи продуцируются в желудочно-кишечном тракте и влияют на рецепторы ЭКС.
Если пища вкусная, высококалорийная и богатая жирами, происходит гиперактивация ЭКС в гипоталамусе, что приводит к увеличению аппетита и усилению липогенеза, а насыщение и трата энергии соответственно уменьшаются. Жирная пища увеличивает доступность полиненасыщенных жирных кислот для биосинтеза эндоканнабиноидов, что также приводит к гиперактивности ЭКС. Рецепторы ЭКС были открыты в 1990 году (первый тип – CB1) и в 1993-м (второй тип – CB2). Высокая концентрация рецепторов отмечена в коре головного мозга, мозжечке, гиппокампе, подкорковых ядрах, гипоталамусе и желудочно-кишечном тракте. Недавно были обнаружены селективные блокаторы рецепторов CB1, CB2, поэтому ЭКС стала новой целью для терапевтического воздействия. Наиболее изученным блокатором рецепторов CB1, прошедшим 3-ю фазу клинических исследований, является SR-141716A (римонабант). Данные исследований RIO-North America, RIO-Europe, RIO-Diabetes и RIO-Lipids показали, что данный препарат (в сочетании с гипокалорийной диетой) значительно снижает вес и улучшает состояние больных с диабетом ІІ типа. Кроме того, он существенно повышает уровень адипонектина в плазме независимо от потери веса и положительно влияет на никотиновую зависимость. Применение блокаторов рецепторов эндоканнабиноидной системы является многообещающим методом лечения абдоминального ожирения. Прямое влияние молекул нового класса на метаболизм жиров и глюкозы, воздействие на аппетит и чувство насыщения, восстановление энергетического гомеостаза путем гармонизации процессов накопления и траты жиров поможет существенно улучшить результаты борьбы с ожирением. Значительное уменьшение веса и, что самое важное, висцерального жира, ожидается, приведет к снижению заболеваемости и смертности от кардиометаболических заболеваний.
Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении
Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении
Какова причины ожирения?
Что входит в понятие инсулинорезистент- ного синдрома?
Каковы принципы лечения абдоминального ожирения?
Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ > 30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Наряду со столь высокой распространенностью ожирение является одной из основных причин ранней инвалидизации и летальности больных трудоспособного возраста.
Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа (СД 2), артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых является самой высокой в развитых странах.
Ожирение — это гетерогенное заболевание. Несомненно, избыточное накопление жировой ткани в организме не всегда приводит к развитию тяжелых сопутствующих осложнений. До сих пор остается спорным вопрос о взаимосвязи между развитием ожирения, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Тем не менее существует много больных с избыточной массой тела или незначительно выраженным ожирением с дислипидемией и другими метаболическими нарушениями. Это, как правило, больные с избыточным отложением жира преимущественно в абдоминальной области. Как показывают эпидемиологические исследования, эти больные имеют очень высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза.
Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Именно характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением.
В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.
С помощью КТ- или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые являются основными предикторами развития СД 2. Более того, показано, что избыточное отложение висцеральной жировой ткани сочетается с атерогенным липопротеиновым профилем, который характеризуется: гипертриглицеридемией, повышением уровня хл-ЛНП, аполипопротеина-В, увеличением мелких плотных частиц ЛНП и снижением концентрации хл-ЛВП в сыворотке крови. Сопровождается также нарушениями со стороны свертывающей системы крови, проявляющимися склонностью к тромбообразованию.
Как правило, у больных с абдоминальным ожирением вышеперечисленные нарушения развиваются рано и длительно протекают бессимптомно, задолго до клинической манифестации СД 2, артериальной гипертонии, атеросклеротических поражений сосудов.
Однако не всегда инсулинорезистентность приводит к развитию НТГ и СД 2, но у этих больных имеется очень высокий риск развития атеросклероза. Если же происходит манифестация СД 2 у больных с абдоминальным ожирением, то суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Несмотря на то что выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2. Поэтому величина ОТ может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани. Измерение ОТ при обследовании больных с ожирением позволяет легко выделить пациентов с высоким риском развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Окружность талии > 100 см в возрасте до 40 лет и > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.
Метаболические и клинические нарушения, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, объединены в понятие синдрома инсулинорезистентности, известного также как синдром Х или метаболический синдром.
Впервые в 1988 году Г. Ривен, представив описание инсулинорезистентного синдрома, который он обозначил как синдром Х, подтвердил значение инсулинорезистентности в качестве основы составляющих синдрома. Вначале он не включил ожирение в число обязательных признаков синдрома. Однако более поздние работы, как автора, так и других исследователей, показали тесную связь абдоминального ожирения, особенно обусловленного избыточным развитием висцеральной жировой ткани, с синдромом инсулинорезистентности, и подтвердили определяющую роль ожирения в развитии резистентности периферических тканей к действию инсулина. По данным Ривена, инсулинорезистентность имеют также около 25% лиц без ожирения и с нормальной толерантностью к глюкозе, ведущих малоподвижный образ жизни. Как правило, состояние инсулинорезистентности у них сочетается с дислипидемией, идентичной той, которая имеется у больных с СД 2, и повышенным риском развития атеросклероза.
Как уже говорилось, основу синдрома инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении составляет инсулинорезистентность и сопутствующая ей компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность определяется как снижение реакции инсулиночувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность есть результат взаимодействия генетических, внутренних и внешних факторов, среди последних наиболее важными являются избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в разных тканях. Так, к примеру, снижение числа инсулиновых рецепторов обнаруживается на адипоцитах и, значительно в меньшей степени, в мышечных клетках. Снижение же активности тирозинкиназы инсулинового рецептора выявляется как в мышечных, так и в жировых клетках. Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в адипоцитах. Более того, как свидетельствуют исследования, инсулинорезистентность при ожирении развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и печени. И только на фоне накопления большого количества липидов в адипоцитах и увеличения их размеров развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани, которое способствует дальнейшему усилению инсулинорезистентности. Действительно, в целом ряде работ показано, что стимулированное инсулином поглощение глюкозы снижается при прогрессировании ожирения. С помощью клэмп-метода выявлена также прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью инсулинорезистентности.
Какие же патофизиологические механизмы обуславливают столь тесную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ожирением, особенно абдоминально-висцерального типа? В первую очередь, конечно, это генетические факторы, которые влияют как на развитие инсулинорезистентности, так и на функциональные возможности b-клеток.
В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные адипоциты секретируют большое количество цитокинов, особенно TNF-a, и лептина. TNF-a нарушает взаимодействие инсулина с рецептором, а также влияет на внутриклеточные переносчики глюкозы (GLUT-4) как в адипоцитах, так и в мышечной ткани. Лептин, являясь продуктом ob-гена, секретируется исключительно адипоцитами. У большинства больных ожирением имеется гиперлептинемия. Предполагается, что лептин в печени может тормозить действие инсулина, влияя на активность PEPCK-фермента, ограничивающего скорость глюконеогенеза, а также оказывает в жировых клетках аутокринное действие и тормозит стимулированный инсулином транспорт глюкозы.
Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин: катехоламины через взаимодействие с a- и b-адренорецепторами, инсулин через специфические рецепторы. Адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность b-адренорецепторов, особенно b3-типа, и относительно низкую плотность a-адренорецепторов и рецепторов к инсулину.
Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную систему и печень, где под влиянием СЖК нарушается связывание инсулина гепатоцитами. Нарушается метаболический клиренс инсулина в печени, что способствует развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов в мышцах усиливает инсулинорезистентность. Избыток СЖК стимулирует глюконеогенез, увеличивая продукцию глюкозы печенью. СЖК являются также субстратом для синтеза триглицеридов, тем самым приводя к развитию гипертриглицеридемии. Возможно, СЖК, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза — жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность.
В настоящее время синдрому инсулинорезистентности отводится ведущая роль в эпидемии СД 2, метаболического варианта артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Согласно данным, представленным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития СД 2, составляет в Европе 40-60 млн. человек. Результаты Quebec Cardiovascular Study, опубликованные в 1990 году, подтвердили атерогенную природу дислипидемии при синдроме инсулинорезистентности. В условиях инсулинорезистентности происходит изменение активности липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛОНП, нарушению их элиминации. Происходит увеличение уровня липопротеидов, богатых триглицеридами, концентрации плотных малых частиц ЛНП и снижение холестерина ЛВП, повышение синтеза и секреции аполипопротеина-В. В нарушении метаболизма липидов при абдоминальном ожирении большое значение имеет повышение постпрандиального уровня СЖК и триглицеридов. Если в норме инсулин угнетает высвобождение СЖК из жировых депо после приема пищи, то в условиях инсулинорезистентности этого торможения не происходит, что и приводит к увеличению уровня СЖК в постпрандиальный период. Снижается также тормозящее действие инсулина на высвобождение ЛОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между ЛОНП, поступающими из кишечника, и ЛОНП, высвобождающимися из печени. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усиливают состояние инсулинорезистентности. Так, к примеру, высокий уровень ЛНП способствует снижению числа инсулиновых рецепторов.
В последние годы в медицинскую практику введено такое понятие, как атерогенная метаболическая триада у больных с абдоминальным ожирением, которое включает: гиперинсулинемию, гиперлипопротеинемию-В, высокий уровень мелких плотных частиц ЛНП. Доказано, что совокупность этих нарушений создает более высокую вероятность развития атеросклеротических поражений у больных с инсулинорезистентностью, чем известные традиционные факторы риска. Доступными для клинициста маркерами этой триады являются величина окружности талии и уровень триглицеридов в крови.
Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии.
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия в большой степени обуславливают нарушения со стороны свертывающей системы крови, особенно снижение факторов фибринолиза, повышение уровня PAI-1, которому в последние годы придается большое значение в процессах атерогенеза у больных с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.
Таким образом, представленные данные указывают на значимость сочетанных нарушений, наблюдаемых у больных с абдоминальным ожирением в рамках синдрома инсулинорезистентности, а именно инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений обмена глюкозы и липидов в развитии артериальной гипертонии, СД 2 и атеросклероза. Поэтому ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения — это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов. В связи с этим актуально проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления групп повышенного риска, больных с абдоминальным ожирением, комплексная оценка их состояния с использованием современных методов исследования. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, предопределяющими развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения — ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.
Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.
В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки. Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности. Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления. Однако за счет применения исключительно немедикаментозных методов лечения у больных с синдромом инсулинорезистентности и абдоминальным ожирением, даже на фоне снижения массы тела, не всегда удается компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Поэтому перспективным подходом к лечению данной группы больных является включение в арсенал средств лечения медикаментозных препаратов, способных воздействовать на инсулинорезистентность.
В связи с этим целесообразно применение препарата из класса бигуанидов — метформина (сиофор, фирмы Берлин-Хеми). Многочисленные работы доказывают, что сиофор улучшает чувствительность печеночных клеток к инсулину, способствует угнетению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Улучшает чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани. Уменьшая периферическую инсулинорезистентность, всасывание глюкозы в кишечнике, препарат тем самым способствует снижению системной гиперинсулинемии. Выявлена также способность сиофора оказывать гиполипидемическое действие и повышать фибринолитическую активность крови. Имеются сообщения о благоприятном влиянии препарата на уровень артериального давления. Отсутствие гипогликемического эффекта, низкий риск развития лактацидоза и вышеперечисленные свойства сиофора, а также легкое анорексигенное действие позволили нам начать изучение возможностей использования препарата для лечения больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности, с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Под нашим наблюдением находятся 20 больных с абдоминальным ожирением в возрасте 18-45 лет, с массой тела от 91 до 144 кг, ОТ >108 см, ОТ/ОБ > 0,95, которым на фоне гипокалорийного питания был назначен сиофор. Вначале по 500 мг перед сном однократно в течение недели для адаптации к препарату, затем по 500 мг утром и вечером после еды. Препарат не назначался при наличии гипоксических состояний любой этиологии, злоупотреблении алкоголя, а также при нарушении функции печени и почек. У всех больных до лечения и в процессе лечения (через 3 месяца) проводилось определение уровней триглицеридов, холестерина, хл-ЛНП, хл-ЛВП, проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и инсулина плазмы. Ни у одного больного выраженных побочных эффектов отмечено не было. В течение первой недели лечения у трех больных наблюдались нерезко выраженные диспептические явления, которые прошли самостоятельно.
Контрольное обследование проводилось через 3 месяца после начала лечения. Исходный уровень лактата сыворотки составлял в среднем 1,28 ± 0,67 ммоль/л, через 3 месяца — 1,14 ± 0,28 ммоль/л. Масса тела снизилась в среднем на 4,2%, окружность талии уменьшилась на 7,6 см. Через 3 месяца терапии сиофором отмечалось достоверное снижение уровня триглицеридов крови с 2,59 ± 1,07ммоль/л до 1,83 ± 1,05 ммоль/л, в среднем на 29,2%. Содержание хл-ЛНП изменилось с 4,08 + 1,07ммоль/л до 3,17 ± 0,65 ммоль/л, т. е. на 21,05% от исходного уровня; индекс атерогенности сыворотки — в среднем с 5,3 до 4,2, уровень инсулина натощак — с 34,6 до 23,5 МЕД/мл. Исходное содержание хл-ЛВП у всех больных находилось на нижней границе нормы, через 3 месяца лечения отмечалась тенденция к его увеличению. У трех больных с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовались показатели углеводного обмена. Полученные нами результаты показывают, что применение сиофора в течение короткого периода времени (3 месяца) приводит к существенному улучшению показателей липидного обмена, уменьшению секреции инсулина, при нарушенной толерантности к глюкозе — к нормализации показателей углеводного обмена. Поэтому вполне разумно предположить рациональность назначения препарата в качестве превентивного патогенетического средства лечения больных с синдромом инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. В литературе также имеются сообщения о возможности применения препарата группы тиазолидиндионов — троглитазона для снижения инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом при наследственной предрасположенности к СД 2. Однако появившиеся недавно публикации о токсическом влиянии препарата на печень требуют тщательного изучения безопасности применения троглитазона в клинической практике.
Для больных с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции диетотерапией, можно рассматривать вопрос о назначении гиполипидемических препаратов (группы статинов или фибратов). Однако перед назначением этих препаратов следует тщательно взвесить целесообразность пожизненного лечения больных, возможный риск развития побочных реакций и потенциальную пользу от лечения. Это касается прежде всего больных с синдромом инсулинорезистентности и дислипидемией без клинических проявлений атеросклеротических поражений сосудов и высокого риска их развития.
Назначая симптоматическую терапию — гипотензивными и мочегонными препаратами — больным с абдоминальным ожирением, необходимо учитывать влияние этих препаратов на показатели липидного и углеводного обмена.
Обратите внимание!
Скажи мне, о чем.ты думаешь,
Скажи мне, о чем.ты думаешь, и я скажу, чем.
Настоящий секс - это такой секс, после которого даже соседи выходят покурить...
Настоящая любовь к родине - это когда во время исполнения национального гимна встает даже член.
Чем бы Олигарх не тешился, лишь бы в президенты не лез.
Интересно, а что думают о мужчинах уборщицы мужских туалетов??