Как похудеть в домашних условиях.

Секрет похудения в домашних условиях прост: переключиться с сахаросжигающего режима на жиросжигающий


Меньше инсулина, больше жизни

Почему нужно низкий уровень инсулина, если хотим жить дольше?

Физические упражнения могут заменить множество лекарств

Зачем нужны физические упражнения?

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

диета для здоровья, омоложения и долголетия

Диета для здоровья, омоложения и долголетия

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

Эффективность глюкозамина и хондроитина (Хондропротекторы) - миф или реалность?
Прием глюкозамина для суставов равна как плацебо эффект

Как вылечить артериальную гипертензию или гипертонию без лекарств?

Как вылечить артериальную гипертензию без лекарств?

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

остеопороз не вызвано недостатком кальция

Препараты кальция и молоко не лечат остеопороз!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

http://zenslim.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BC%D1%83-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9

Почему возникают проблемы с потенцией?

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Активированный уголь – не средство для похудения

Активированный уголь – не средство для похудения

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

нужно ли кодирование от алкоголизма?

Нужно ли кодирование от алкоголизма?

Благодарность дает силу и научить невозможному

Благодарность дает силу и научить невозможному

Мифы о пользе сыроедения

Мифы о пользе сыроедения

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

структурированная вода и похудение

Четыре благородные истины здорового веса

Как похудеть с инсулинорезистентностью?

Лучший способ набрать вес, это следование ограничительным диетам

Большой живот – причина преждевременной смерти

Если сбросить 5-7% от общего веса тела, то храп прекратится с вероятностью в 50%

Глава 16. Метод № 2: перитонеальный диализ

Введение
В данной главе мы поставим перед собой задачу объяснить лишь общие принципы перитонеального диализа в его наиболее популярном виде. Речь пойдет о постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД). Сегодня способов замещения утраченной функции почек, кроме гемодиализа и перитонеального диализа, не существует. Наша цель - показать весьма ограниченные возможности перитонеального диализа в коррекции уремии, дабы читатель не обольщался ложной дешевизной, кажущейся простотой и, главное, сильно преувеличенной эффективностью этого метода.
Анатомические основы перитонеального диализа
Общая площадь мезотелия брюшины составляет 2 м2 и приблизительно равна площади поверхности тела. В нормальных условиях брюшина представляет собой гладкую, тонкую оболочку, покрывающую внутренние органы и стенки брюшной полости.
Любопытно, что площадь брюшины впервые точно определил г-н P.V. Putiloff, в 1884 г. сделавший доклад на заседании Сибирского отделения Русского географического общества. Результаты его исследования подтвердились почти 100 лет спустя.
Функциональной частью брюшины является тот ее участок, который разделяет кровь и диализирующий раствор. Для проникновения какого-либо метаболита из крови в диализат ему требуется преодолеть следующие слои (рис. 16-2).
·    капиллярная кровь;
·    эндотелий капилляров;
·    базальная мембрана капилляров;
·    перитонеальный интерстиций;
·    мезотелий брюшины;
·    неподвижные слои диализата.
Анатомическое строение перитонеальной мембраны
Рис. 16-2. Анатомическое строение перитонеальной мембраны.Перитонеальная мембрана - непростая тканевая многослойная структура. Состояние каждого из перечисленных слоев может оказывать влияние на эффективность перитонеального диализа. Мезотелий брюшины представляет собой клетки с микроворсинами, которые очень реактивны ко всевозможным факторам.В отличие от мембраны гемодиализатора, проницаемость которой и строение пор достаточно стабильны и прогнозируемы, перитонеальная мембрана имеет очень большой диапазон пор, функциональное состояние которых может меняться весьма быстро.
Кровоток через кровеносную систему внутренних органов составляет около 1200 мл/мин, что равно нормальному почечному кровотоку. Фактически же в этом процессе участвуют только капилляры брюшины, кровоток через которые составляет примерно 40 мл/мин. Поэтому высокий клиренс во время перитонеального диализа в принципе невозможен. Состояние микроциркуляции брюшины играет наибольшую роль в перитонеальном диализе.
 

Физиология перитонеального диализа
Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в полость брюшины от 1 до 3 л декстрозосодержащего солевого раствора. Вследствие диффузии и ультрафильтрации токсичные метаболиты проникают в диализат из окружающих тканей. Удаление из организма отработанных продуктов и избытка жидкости происходит во время дренирования диализата.
Один цикл обмена диализата состоит из следующих этапов:
·    инфузии (вливания);
·    экспозиции (выдержки);
·    эксфузии (дренирования).
Диффузия является основным механизмом перитонеального диализа, в котором брюшина выступает как полупроницаемая мембрана.
Следует обратить внимание на то, что уже к концу 6-го часа экспозиции происходит выравнивание концентраций метаболитов в диализате и плазме. Это означает, что с точки зрения клиренса экспозиция диализата свыше 6 ч практически ничего не дает, т.е. при ПАПД производить за сутки более 5 обменов не имеет смысла.
На рис. 16-5 представлен вариант насыщения диализата метаболитами, близкий к нормальному. Но в реальной практике в зависимости от состояния перитонеальной мембраны насыщение диализата мочевиной может существенно отставать от нормы.
Это же касается и креатинина. При плохом транспорте даже при 6-часовой выдержке отношение D/P едва превышает 0,5
Основные факторы, влияющие на скорость диффузии
Концентрационный градиент
По мере того как концентрация метаболита, например мочевины, в перитонеальном диализате возрастает, скорость ее поступления в диализат снижается. Уже ко 2-му часу выдержки диализата в полости брюшины кривая увеличения концентрации мочевины в диализате становится более пологой, а на 9-м часу выдержки, концентрация мочевины в диализате равна ее концентрации в крови, и процесс диффузии мочевины прекращается.
Молекулярная масса
Малые молекулы диффундируют с большей скоростью, чем крупные. Мочевина с относительной молекулярной массой 60 Д существенно быстрее проникает в диализат, чем креатинин (130 Д) и витамин B12 (1352 Д). В противоположность гемодиализу, при котором мембрана имеет строго определенные параметры проницаемости, брюшина может пропускать в диализат даже белки массой до 30 000 Д, хотя и в небольших количествах. Попадание белка в диализат в принципе явление нежелательное. Поэтому потеря белка во время перитонеального диализа должна компенсироваться диетой. С другой стороны, не исключено, что с белком в диализат могут попадать токсины, прочно связанные с белками.
Сопротивление мембраны
При различных заболеваниях ткани брюшины могут изменять свою проницаемость и оказывать влияние на эффективность перитонеального диализа. Острый перитонит значительно увеличивает проницаемость тканей брюшины для воды и метаболитов. И, напротив, фиброзное утолщение брюшины - так называемый "перитонеальный склероз" - приводит к существенному уменьшению транспорта воды и метаболитов.
Ультрафильтрация
Основным способом выведения из организма избытка жидкости во время перитонеального диализа является осмотическая ультрафильтрация. В зависимости от клинической ситуации используют диализаты с содержанием декстрозы 1,5, 2,5 и 4,25%. Декстроза представляет собой d-изометр глюкозы. Осмотический эффект декстрозы является транзиторным и снижается по мере того, как глюкоза абсорбируется из перитонеального диализата.
 Если концентрации декстрозы в крови и диализате равны, осмотическая ультрафильтрация прекращается. Максимальный эффект осмотической ультрафильтрации достигается примерно на 3-5-м часу выдержки. Объем ультрафильтрации рассчитывается как разность между объемом инфузии и эксфузии.
В отличие от гемодиализа, когда можно точно установить и даже программировать ультрафильтрацию, при ПАПД этот процесс менее управляем. А если сильно запоздать с началом эксфузии, можно получить эффект абсорбции в кровь перитонеального диализата.
Добавление глюкозы в качестве осмотического агента в перитонеальный диализат абсолютно необходимо даже у тех больных, которые не имеют избытка жидкости. При отсутствии осмотического агента перитонеальный диализат абсорбируется больным, что приводит к перегрузке жидкостью.
С абсорбцией глюкозы из перитонеального диализата тоже не все однозначно. При хорошем транспорте глюкоза очень быстро реабсорбируется.
 при функциональной недостаточности перитонеальной мембраны абсорбция глюкозы сильно замедлена.
Перитонеальный диализат, введенный в полость брюшины, вызывает повышение интраабдоминального гидростатического давления, величина которого зависит от объема введенной жидкости, габаритов тела пациента, его положения. Однако объем гидростатической ультрафильтрации незначителен, и в практической работе эффектом гидростатической ультрафильтрации пренебрегают.
Клиренс ПАПД
Попробуем рассчитать клиренс ПАПД по мочевине. Например, больному весом 55 кг проводится ПАПД по 4 двухлитровых обмена в сутки. Средняя суточная ультрафильтрация составляет 1,5 л. Каков клиренс мочевины и недельный Kt/V?
Решаем по Малинину и Буренину:
1) Сколько литров инфузируют больному в сутки?
2 л х 4 = 8 л.
2) Сколько литров эксфузируют из полости брюшины в сутки?
8 л + 1,5 л фильтрата = 9,5 л.
3) Сколько литров эксфузируют в неделю?
9,5 л х 7 сут = 66,5 л/нед.
4) Каков клиренс мочевины?
Так как концентрация мочевины в эксфузате почти равна концентрации мочевины в плазме, то объём недельной эксфузии и будет клиренсом мочевины, т.е. 66,5 л/нед, или, что более привычно: 6,6 мл/мин.
Итак, клиренс ПАПД по мочевине составляет около 6,6 мл/мин. Не густо! Поэтому остаточная функция почек имеет большое значение для расчета дозы диализа при ПАПД.
В самом деле, перитонеальный диализ хорош, если функция почек полностью не утрачена.
Далее:
5) Каков объём пространства распределения мочевины?
55 л х 60% = 33 л.
6) Каков недельный Kt/V?
66,5 ? 33 = 2,02.
Итак, при перитонеальном диализе Kt/V=2,02. Но, подчеркиваем, - это недельный индекс!!!
Доза ПАПД
Очевидно, что оценка диализной дозы по Kt/V при ПАПД производится несколько иначе, чем при лечении трехразовым гемодиализом, когда Kt/V > 1,3 считается достаточной дозой. А недельный индекс приличного гемодиализа составляет 3,9. Пристойная эффективность ПАПД достигается при недельном Kt/V = 2. Но, как и при лечении гемодиализом, при ПАПД при расчете дозы исходят из веса больного (рис. 16-10). Номограмма составлена, исходя из допущения, что остаточная функция почек равна нулю, средняя суточная ультрафильтрация - около 1,5 л, а экспозиция диализата - около 5 ч, чтобы D/P = 1,0 (D - концентрация мочевины в дренируемом диализате, Р - концентрация мочевины в плазме).
Прескрипция ПАПД
Рис. 16-10. Прескрипция ПАПД.
Из номограммы следует:
·    стандартная схема ПАПД (4 обмена по 2,0 л) является достаточной только для больных весом не более 55 кг;
·    больным, имеющим вес от 55 до 75 кг, предпочтительно производить по 5 двухлитровых обменов в сутки или по 4 обмена мешками емкостью 2,5 л;
·    пациент весом более 75 кг нуждается в использовании мешков большего объема - по 2,5 и 3,0 л. Мешки большего объема в полость брюшины инфузировать опасно;
·    больным весом более 90 кг едва ли можно осуществить адекватный ПАПД при отсутствии резидуальной функции почек.
Читателю следует уяснить, что ПАПД в подборе адекватной диализной дозы имеет очень большие ограничения в отличие от гемодиализа.
Кроме того, номограмма рассчитана на нормальное функциональное состояние перитонеальной мембраны. В реальной практике, как мы уже говорили, все может быть совсем по-другому.
По проницаемости брюшина соответствует мембранам хай-флакс, поэтому при любом варианте перитонеального диализа происходит существенная потеря собственных белков в диализат. Естественно, что больные на ПАПД нуждаются в усиленном белковом питании. Перитонеальный диализ хорош, если брюшина интактна и имеется ощутимая остаточная функция почек.
Поэтому четырехлетняя выживаемость при лечении гемодиализом существенно выше, чем при перитонеальном диализе (рис. 16-11).
Сравнение четырехлетней выживаемости при лечении гемодиализом и перитонеальным диализом.
Рис. 16-11. Сравнение четырехлетней выживаемости при лечении гемодиализом и перитонеальным диализом.
И еще: как ни хорош перитонеальный диализ, он неизбежно заканчивается гемодиализом. Брюшина не вечна и с течением времени становится только хуже. Поэтому заблаговременно наложите больному фистулу.

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".

Гемодиализ при отравлении. Перитонеальный диализ при интоксикаци

Гемодиализ при отравлении. Перитонеальный диализ при интоксикации организма

Осуществляется с помощью различных моделей аппаратов «искусственная почка».
Операция, проводимая в ранние сроки после отравления (так называемый ранний гемодиализ), является наиболее эффективным методом удаления токсических веществ из крови.

Этим приемом можно удалить из организма диализирующиеся яды (вещества, способные проходить из крови через поры диализирующей мембраны в диализирующую жидкость). К ним относятся амидопирин, анальгин, бутадион и другие производные пиразолона, анилин, антибиотики, антифризы (содержащие этиленгликоль), барбитураты, барий и его соли, беллоид, медь и ее соединения, мепротан (андаксин), мышьяк и его соединения, пахикарпин, салицилаты, спирты (метиловый, этиловый и высшие), сулема, сульфаниламиды, уксусная эссенция, хинин, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.). Операция гемодиализа эффективна в ранние сроки после отравления (4—6—8 ч), когда в крови еще циркулирует значительное количество яда. В более поздние сроки эффективность метода при одних отравлениях, снижается значительно (отравление хлорированными углеводородами, этиленгликолем), при других — умеренно (отравления барбитуратами, тяжелыми металлами и их солями, мышьяком и др.).
Гемодиализ значительно уменьшает явление интоксикации и является лучшей профилактикой почечно-печеночной недостаточности.

Следует иметь в виду, что терапевтический эффект гемодиализа можно значительно усилить, если одновременно применять и другие методы дезинтоксикации, например, введение антидота — унитиола при отравлениях металлами (медью; ртутью), мышьяком и их солями. Унитиол вводится внутривенно непосредственно перед операцией и в больших дозах (100—200 мл 5% раствора).

Гемодиализ может сочетаться с перитонеальным диализом (например, при отравлениях хлорированными углеводородами), дезинтоксикацией методом форсированного диуреза и др.

Перитонеальный диализ. Один из наиболее распространенных методов по удалению токсических веществ из крови. Его лечебный эффект при отравлениях основан на переходе токсического вещества из крови в перитонеальную жидкость. При некоторых пероральных отравлениях (хлорированными углеводородами, этаминалом натрия, ноксироном и др.) в системе портальных вен, в липоидах большого и малого сальника, в брыжейке кишечника концентрируется наибольшее количество токсического вещества, что создает относительно перитонеальной жидкости значительный перепад в концентрации яда. Последнее обстоятельство и прямой контакт ядовитых веществ с диализи-рующей жидкостью способствуют переходу токсических веществ в нее, и в целом — детоксикации организма. Кроме того, эффективность перитонеального диализа может быть повышена за счет ультрафильтрации (применение гипертонических диализирующих растворов) и создания так называемой ионной ловушки (например, переход нейтральных молекул барбитуровой кислоты в щелочной среде в ионизированное состояние).

Операция перитонеального диализа состоит в следующем. В брюшную полость с помощью троакара вводится в направлении малого таза перфорированный резиновый или полиэтиленовый катетер (или трубка). Через систему трубок катетер соединяется с системой перитонеального диализа «ДИАП-90» или с двумя банками от аппарата Боброва, установленными на металлической стойке. При отравлениях сулемой эффективность перитонеального диализа можно увеличить добавлением на 1 л диализирующей жидкости 25—30 мл 5% раствора унитиола или 250 мл протеина.

Диализирующую жидкость перед введением в брюшную полость подогревают до температуры 37—37,5° С. Через 20—40—60 мин производят смену перитонеальной жидкости в брюшной полости (оптимальный срок экспозиции для метанола 20—30 мин; для сулемы 40—60 мин). Сеансы перитонеального диализа повторяют в зависимости от характера яда и тяжести интоксикации. Введенные в брюшную полость 2 л жидкости могут ограничивать движение диафрагмы. Поэтому во время операции желательно приподнимать головной конец кровати до угла в 10—15°. Операция перитонеального диализа по существу не имеет противопоказаний. Следует иметь в виду, что ее эффективность значительно увеличивается в комплексе с проведением других методов терапии (гемодиализ, форсированный диурез, искусственная вентиляция легких и др.). Целенаправленная и оптимальная терапия указанными методами возможна лишь при клиническом и биохимическом контроле крови, а также токсикологических исследованиях биосред (крови, мочи) и диализирующей жидкости.

В центре нефрологии и диализа

В центре нефрологии и диализа Горловки организована дополнительная смена

В центре нефрологии и диализа городской больницы №2 г. Горловки организована дополнительная смена.

Как сообщает пресс-служба Горловского горсовета, 22 июня городской голова Евгений Клеп вместе с начальником отдела здравоохранения Александром Просяником посетили центр гемодиализа.

В городском центре нефрологии и диализа городской больницы № 2 в настоящее время получают лечение на аппаратах «искусственная почка» больные в терминальной стадии почечной недостаточности не только г. Горловки, но и еще пяти городов Донецкой области - Енакиево, Дзержинск, Артемовск, Ясиноватая, Кировское). Этот центр по мощности уступает только областному центру.

На сегодняшний день в городском центре нефрологии и диализа функционируют три диализных зала. В каждом диализном зале работает по четыре аппарата "искусственная почка". Из 15 аппаратов для гемодиализа получены новые 6 аппаратов: один в 2004 году, по два в 2009 и 2010 годах и один – в апреле 2012 года.

Два зала функционируют на максимальную мощность - в три смены, а третий зал из-за дефицита медицинских кадров работал в одну смену.

Количество диализных мест в центре, режим его работы позволяет в настоящее время проводить лечение 56 пациентам. Однако, с каждым годом количество больных, которые нуждаются в лечении методом программного гемодиализа, увеличивается и на сегодня из 182 больных с хронической почечной недостаточностью у 60 больных – терминальная стадия, то есть им уже показано лечение гемодиализом, 14 человек - это жители других городов. Все это продиктовало необходимость открытия дополнительной смены в третьем гемодиализном зале.

В 2012 году сумма на проведение процедур гемодиализа была увеличена с 3,7 млн. грн. до 4,3 млн. грн.  Видя возникшую проблему дефицита диализных мест, городской голова Евгений Клеп дал поручение изыскать возможность организации работы дополнительной смены в третьем диализном зале. Для этого решен вопрос о выделении дополнительных ставок медперсонала и технических работников, проведен ремонт системы водоочистки на выделенные из городского бюджета 25,0 тыс. грн. Все это позволило организовать дополнительную смену, которая начала работу 18 июня 2012.

По словам главного врача городской больницы №2 Тамары Шаповаловой, этот вопрос довольно непростой: дополнительная нагрузка ложится на местный бюджет, были вопросы с кадрами. «Мы проработали эту проблему, после чего представили её городскому голове, - отметила Т. Шаповалова. - Его ответ был однозначным, так как цена вопроса – человеческая жизнь».

Евгений Клеп подчеркнул, что впереди ещё очень много работы: «Есть много проблем, решить которые мы сможем только вместе. Это подготовка медицинских кадров, их трудоустройство, обеспечение жильем и многие другие вопросы».

Кроме этого, в ходе совещания городской голова дал поручение начальнику отдела здравоохранения городского совета Александру Просянику подготовить предложения по разработке системы мотивации сотрудников сферы здравоохранения Горловки с перспективой включения в бюджет 2013 года.

Питание больных на гемодиализе при хпн Глава 18. Диализ и диализаторы без уремии Глава 16. Метод № 2: перитонеальный диализ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа