Синдром поликистоз яичников (СПКЯ) связан с инсулином и лептином

Инсулин — глюкорегуляторный гормон, секретируемый b-клетками поджелудочной железы. Первичными органами-мишенями его действия служат скелетные мышцы, печень и жировая ткань. Его дефицит или избыток могут значительно изменять функцию яичников.

Так, инсулинзависимый сахарный диабет — состояние, характеризующееся недостатком инсулина — ассоциируется с клиническими проявлениями гипофункции яичников: первичная аменорея, позднее менархе, ановуляция, низкий процент беременностей и раннее наступление менопаузы.

Напротив, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия связана с избыточным синтезом стероидных гормонов в яичнике, преимущественно с гиперандрогенией.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое состояние, при котором наблюдается сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности.

Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле. Поликистоз развивается, когда в яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток. Прежде всего это сказывается на регулярности месячных: становятся типичны длительные «задержки». Менструацию приходится ждать месяц, а то и три, иногда до полугода.

Нормальный репродуктивный цикл регулируется изменением уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), регулирующие рост и развитие фолликулов (овуляцию) в яичниках. Во время менструального цикла овуляция происходит примерно за две недели до начала менструации.

Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, которые готовят матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Яичники также вырабатывают некоторые мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается, и слизистая оболочка выделяется из матки во время менструации.

При синдроме поликистозных яичников гипофиз секретирует высокий уровень ЛГ, и яичники производят избыток андрогенов. Это нарушает нормальный менструальный цикл и может привести к бесплодию, избыточному оволосению и угревой сыпи.

Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (5-10%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. Поэтому просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов . То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Лептин контролирует все яйцеклетки и плацентарную функцию у всех млекопитающих. Чем ниже уровни лептина, тем более "живой и здоровой" будет беременность. Холодные условия могут также улучшить плодовитость, потому что холод снижает количество лептина, в то время как его рецептор становится сверх-чувствительным. Очень плохо, но общепринятая современная медицина не использует это, чтобы помочь бесплодным лептинорезистентным парам. 1 из 7 пар в Америке не могут иметь детей из-за проблемы с лептиновым рецептором. Основными причинами являются повышения цитокинов, которые препятствуют действию лептина на созревание яйцеклетки и развитие и функционирование плаценты.

Точные причины развития синдрома поликистоза яичников неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников.

Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.

В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

Однако имеется ряд хорошо известных состояний инсулинорезистентности, которые не связаны с гиперандрогенией, например простое ожирение и сахарный диабет II типа. Для объяснения, почему не у всех пациенток с ожирением и гиперинсулинемией развивается гиперандрогения и синдрома поликистоза яичников (СПКЯ), выдвинута гипотеза о существовании генетической предрасположенности к стимулирующему действию инсулина на синтез андрогенов в яичнике. Очевидно, существует ген или группа генов, которые делают яичники женщин с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) более чувствительными к стимуляции инсулином продукции андрогенов.

Но возникает вопрос, как яичник сохраняет чувствительность к инсулину при инсулинорезистентном состоянии организма?

наиболее вероятно имеет предположение в данном моменте о том, что инсулин действует на яичник не только через рецепторы инсулина, но также через рецепторы инсулино-подобных факторов роста (ИФР)

Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.

Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.

Факторы риска сердечнососудистых заболеваний, такие как гипертония, сахарный диабет, ожирение и другие в два раза чаще встречаются у женщин с cиндромом поликистозных яичников СПКЯ, чем у женщин без расстройства. Синдром поликистоза яичников обычно лечится с помощью комбинированных оральных контрацептивов для регулирования менструального цикла и борьбы с акне и чрезмерным ростом волос, связанным с этим заболеванием. Тем не менее, комбинированные оральные контрацептивы, как известно, увеличивают риск сердечнососудистых событий.

Исследователи из США и Канады осмотрели 87 012 женщин в возрасте от 18 до 46 лет родом из США, половина которых страдала Синдромом поликистоза яичнико (СПКЯ), а половины была контрольной группой, чтобы определить, имеют ли женщины с поликистозом яичников, принимающие противозачаточные таблетки, повышенный риск развития венозной тромбоэмболии. Они исключили из исследования женщин с болезнями сердца, раком и тромбозами в анамнезе.

« Мы обнаружили 2-кратное увеличение риска развития венозной тромбоэмболии у женщин с поликистозом яичников принимавших комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с контрольной группой », говорит Стивен Берд, ведущий автор исследования и фармакоэпидемиолог FDA Соединенных Штатов.

« Мы обнаружили, похожее повышение риска, когда мы расширили определение синдрома поликистоза яичнико СПКЯ путем включения его симптомов и лечения. Мы также обнаружили 1,5-кратное увеличение относительного риска развития венозной тромбоэмболии по сравнению с контрольной группой у женщин с поликистозом яичников, которые не принимали контрацептивов ».

« Наши результаты согласуются с ранее звучавшими данными о 2-кратном увеличении большинства факторов риска развития венозной тромбоэмболии у женщин с синдромом поликистозных яичников ».

« Врачи должны учитывать повышенный риск развития венозной тромбоэмболии при назначении контрацепции для женщин с синдромом поликистоза яичнико СПКЯ », заключили авторы.