Является ли гликированный гемоглобин (HbA1с) надежным маркером?

За последние несколько лет врачи все больше полагаются на гликированный гемоглобин в диагностике диабета и в оценках рисков его осложнений. Определение гликозилированного гемоглобина считается самым достоверным методом диагностики сахарного диабета.

Что такое Гликированный гемоглобин (HbA1c)?

гликированный гемоглобин образуется в результате специфической реакции слияния сахара и аминокислоты, в которой не принимают участия ферменты. Так, находящиеся в крови сахар (глюкоза) и гемоглобин (аминокислота) необратимо соединяются и образуют комплекс - гликированный гемоглобин. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В итоге образуется несколько видов гликированного гемоглобина: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

В результате глюкоза поступает в ткани в избытке и при этом неферментативно гликозилируются следующие белки: 1) гемоглобин; 2) белки мембран эритроцитов; 3) альбумин; 4) трансферрин; 5) аполипопротеины; 6) коллаген; 7) белки эндотелия; 8) белки хрусталика; 9) некоторые ферменты (алкогольдегидрогеназа) и ряд других белков. гликирование – медленная реакция; в тканях здоровых людей обнаруживаются лишь небольшие количества гликированных белков, но у больных диабетом именно высокий уровень гликирования белков приводит к серьезным осложнениям.

В целом, определение гликированный гемоглобин дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета.

Значения гликированного гемоглобина у здорового человека – 4,2- 5,0% (соответствует уровень сахара 4,1 - 5,4 ммоль/л).

О риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений свидетельствует повышение его уровня свыше 5,9 %. Рекомендации Международной федерации диабета предлагают удерживать его ниже 6,5 %. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Причем лечить диабет начинают, только когда этот показатель достигает 7,0% или выше.

В руководстве Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;

сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;

является ли гликированный гемоглобин (HbA1с) надежным маркером?

Сам гемоглобин находится в эритроцитах - красных кровяных тельцах, время жизни которых составляет около 120 суток. Поэтому тест на гликированный гемоглобин способен показать уровень гликемии за довольно продолжительный срок (около 90-120 дней).

Хотя это хорошо звучит в теории, реальность не так черно-белый. Основная проблема заключается в том, что есть на самом деле большой разброс в том, как долго красные кровяные клетки жувут у разных людей. Исследователи обнаружили, что срок жизни эритроцитов диабетиков меньше чем у здоровых.

Это доказывает, что предположение, что красные кровяные клетки у всех живут в течение трех месяцев ложно, и что анализ на гемоглобина A1c не является надежным маркером определения сахара в крови. У человека с нормальным сахара в крови, уровень гликированного гемоглобина может быть больше, так как эритроциты могут жить до 150 дней. Но это не значит, что у этого здорового человек должен быть слишком много сахара в крови. Это просто означает, что его эритроциты жили дольше и таким образом накапливается больше сахара. Поэтому, у людей с нормальным сахаром в крови часто выявляют неожиданно высокий уроень Гликированный гемоглобин.

С другой стороны, если кто-то болеет диабетом, их красные кровяные клетки живут меньше, чем у здоровых. Это означает, что у диабетиков и людей с высоким уровнем сахаром крови, уровень гликированного гемоглобина будут занижены. И мы уже знаем, что глюкозы в крови натощак является менее чувствительным маркером для предсказания будущих диабет и болезни сердца. Это серьезная проблема, потому что обычно эндокринологи проверяют только уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин.

Даже не вздумайте считать, что если ваш сахар натощак и гликированный гемоглобин в норме, то у вас нет проблем с инсулинорезистентностью и скорее всего, диабет 2 типа вам не грозит.

Когда вам диагностируют диабет 2-го типа, то это обозначается следующим образом: «Мы облажались как врачи и здравоохранение, поскольку ваша проблема и симптомы медленно развивались десятилетиями до сегодняшнего дня и нам не хватило мозгов замерить ваш инсулин лет 10-20 назади объяснить в каком направлении вас двигает многоразовое питание.»

Еще одним условием, что влияет на уровень гликированного гемоглобина является анемия. Люди, которые страдают анемией имеют короткоживущие клетки крови, так как больных сахарным диабетом, они будут тестировать с ложно низких уровнях гликированного гемоглобина. Еще при кровотечения и или переливания крови, снижается уровень гликированного гемоглобина.

Следует обратить внимание на то, что мониторинг уровня гликированного гемоглобина не отменяет необходимости контроля уровня глюкозы крови. Это связано с тем, что если при декомпенсации сахарного диабета имеют место частые гипогликемические реакции (снижение уровня глюкозы в крови), то уровень гликированного гемоглобина может быть в пределах нормы. Кроме того, определение количества гликированного гемоглобина не отражает уровень глюкозы крови на момент проводимого исследования.

Важно также подчеркнуть, что для повышения качества контроля состояния больного и компенсации диабета необходимо сочетание систематических исследований уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, так как если у больного попеременно будет высокое содержание сахара в крови и приступы гипогликемии, то показания гликированного гемоглобина могут быть в норме.

Даже если у вас идеальный гликированный гемоглобин, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений. Это доказанный факт.

Доказано, что при одинаковом показателе гликированного гемоглобина наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.

Установлено, что при поддержании в течение длительного времени одних и тех же приемлемых показателей HbA1c до 6,5% различные группы пациентов имеют разную скорость развития специфических диабетических осложнений.

Еще, в последние годы сравнительная достоверность показаний гликированного гемоглобина подвергается сомнениям. Было обнаружено, что приборы различных фирм при определении гликированного гемоглобина из одного и того же образца крови дают различные показатели.

Какие маркеры надежны для определения уровня сахара в крови?

Тестирование точного уровня сахара в крови, это как собрать кусочки головоломки вместе. Глюкозы в крови натощак, Гликированный гемоглобин и уровень сахара в крови после еды - все части головоломки. Но после еды тестирования уровня глюкозы в крови на сегодняшний день является самым надежным и точным способом определения, что происходит с уровня сахара в крови, и наиболее чувствительный способ прогнозирования будущих осложнений диабета и сердечных заболеваний.

Еще один полезный маркер - фруктозамин (гликированный альбумин).

Уровень фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного наблюдения за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Фруктозамин является соединение, которое возникает в результате реакции между фруктозы и аммиаком или амином.

Фруктозамин также является гликированным белком. Такое название получили соединения одного из белков, но не гемоглобина, с молекулой глюкозы. В организме человека этот белок живет примерно 2-3 недели. Следовательно, фруктозамин отражает состояние углеводного обмена в течение последних 2-3 недель.

В норме уровень фруктозамина составляет 2-2,8 ммоль/л. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, если уровень фруктозамина не превышает 2,8-3,2 ммоль/л, при выраженной декомпенсации он превышает 3,7 ммоль/л. Определение уровня фруктозамина особенно важно для оценки качества углеводного обмена у беременных и детей, живущих с сахарным диабетом. Это связано с тем, что именно у беременных и детей тяжелее всего добиться компенсации сахарного диабета, в то время как декомпенсация наступает чаще, а определить угрозу её начала бывает затруднительно.

Если Вы хотите определить наиболее точную картину вместе, тогда пожалуй нужно иметь все четыре: глюкозы в крови натощак, гликированный гемоглобин, уровень глюкозы после еды и фруктозамин. Но если выбрать один из четырех, это определенно было бы уровень глюкозы после еды.