ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПОСТОЯННЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
При этом виде лечения, больных с.ХПН катетер путем оперативного вмешательства имплантируется в брюшную полость. Функцию диализной мембраны выполняет поверхность брюшины. Диализная жидкость (обычно раствор на основе глюкозы) через катетер вводится в брюшную полость и удаляется из нее 4 раза в сутки в начале лечения в стационаре, а затем в домашних условиях после соответствующего обучения больного. В диализат из крови непрерывно (в отличие от гемодиализа) диффундируют «токсические субстанции». Важными условиями для проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа являются соблюдение стерильности при проведении замены жидкости, а также масса тела больного, не превышающая 70 кг.
К недостаткам этого вида лечения относятся высокая потеря белка в диализат через брюшину (8-10 г/сут.), увеличивающаяся в несколько раз при ее воспалении, и высокий риск развития перитонита.
Требования в отношении питания при лечении перитонеальным диализом менее строгие, чем при хроническом гемодиализе. При ПД организм непрерывно подвергается дезинтоксикации и поэтому быстрее удаляются токсичные вещества. Отсюда «границы переносимости» для калия, фосфора, натрия и жидкости лежат несколько выше, чем при лечении ГД.
При ПД теряется больше белка, чем при гемодиализе, поэтому следует ежедневно принимать около 1,5 г протеина на 1 кг массы тела больного в сутки. Около 60% белка при этом должны быть биологически полноценными для того, чтобы обеспечить достаточное снабжение эссенциальными аминокислотами.
Целесообразно ограничивать потребление жиров и углеводов, так как организм ежедневно через диализный раствор получает от 400 до 800 ккал энергии в виде глюкозы. Больным показан более активный двигательный режим, чтобы предотвратить отложение жира в подкожной клетчатке, а также увеличение концентрации липидов в сыворотке крови. Преимущественно должны использоватсяваться жиры с большей долей ненасыщенных жирных кислот (растительные масла, маргарин). В противоположность этому доля углеводов в диетическом энергообеспечении не должна превышать 35%. Предпочтение отдается сложным углеводам и ограничиваются рафинированные. Водорастворимые витамины, особенно витамин В6 (10 мг) и витамин С (100 мг), должны назначаться перорально в качестве заместительной терапии. Чтобы смягчить ощущения переполнения в животе, обусловленные диализатом в брюшной полости, пациенты должны принимать пищу дробно, малыми порциями.
Таким образом, больные, получающие ПД, должны соблюдать следующие правила при организации лечебного питания:
- потребление белка - 1,5-2,0 г на 1 кг массы тела в сутки;
- фосфора - 0,8-1,2 г в сутки;
- калия -1,5-2,0 г в сутки;
- кальция-1,5-2,0 г в сутки;
- энергообеспеченность рациона - 30-35 ккал на 1 кг массы тела
в сутки;
удельный вес углеводов в рационе- 35% от общей энергетической потребности;
- удельный вес жиров в рационе - 30% от общей энергетической
потребности; - потребление поваренной соли индивидуально;
- потребление жидкости индивидуально, но не более 3,0-3,5. л в
сутки;
В заключение приводим некоторые советы по использованию пищевых продуктов для больных на перитонеальном диализе.
| Пищевые продукты | Рекомендуется | Не рекомендуется |
| Мясо, домашняя птица, рыба всех сортов | Около 100 - 150г в сутки | Рыбные консервы, копченые, рыба, утка, гусь |
| Субпродукты | Все сорта | |
| Колбаса | Около 50г в сутки | Колбасы жирних сортов(салями) |
| Яйца | 1 - 2 яйца еженедельно | Яичний порошок |
| Масло, жири | Диетический маргарин растительные масла(оливковое, подсолнечное, репейное, кукурузное) | Топленый жир, шпик, майонез |
| Овощи, картофель | При нормальном содержании калия разрешены все овощи, салаты и картофель. При повышенном содержании калия овощи и картофель должны бить вымочены в воде, консервы применять без жидкости | Горох, бобы, чечевица,маслины, спаржа, готовые блюда из картофеля |
| Молоко, сметана, творог, молочные продукты | 150г | Сухое молоко, сгущеное молоко |
| Сыр | Около 40г в сутки | Плавленные сыры |
| Зерновые продуктты, хлеб, хлебулочние изделия | Рис, макароные изделия, мука, манная крупа,хлеб всех сортов в малых количествах, хлеб " Здоровье ",хлебобулочные изделия подслащенные сахарином |
Изделия из муки грубого помола,отруби, овсяные хлопья, ржаной хлеб, хлебобулочные изделия, подслащенные сахором |
| Сахар и кондитерские изделия | Сахарин в таблетках и жидкий, в малых количествах кондитерские изделия, подслащенные сахарином, диетический мармелад | Сахар, мед, кондитерские иделия, изготовленние из сахара, какаосодержащие кондитерские изделия, шоколад |
| Фрукты | При нормальном содержании калияразрешены все виды фруктов.При повышении концентрации клиятолько раз в день около 100г фруктов в сыром виде или 150г компота | Сушеные фрукты (киви, курага, бананы и т.д.) |
| Напитки | Кофе, чай, лимонад, минеральная вода,количество жидкости индивидуально | Быстро растворимые напитки (кофе),какаосодержащие напитки, кола,сахаристые напитки, При повышении концентрации калия - фруктовые и овощные соки |
| Приправы | Поваренная соль индивидуально, травы и приправы в малых количествах | Заменители поваренной соли и изготовленные с ее использованием продукты, дрожевой экстракт, томатная паста, кетчуп |
| Алкоголь | Все виды |
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
